ĐẢNG BỘ XÃ ………..CHI BỘ TRƯỜNG ……… ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM
… ngày …. tháng 01 năm 20…
BIÊN BẢN KIỂM PHIẾUBẦU BÍ THƯ CHI BỘ NHIỆM KỲ 20…. – 20….
Hôm nay, ngày …. tháng 01 năm 20….
Chi bộ trường ……..tiến hành Đại hội và bầu Bí thư Chi bộ nhiệm kỳ 20….- 20…..
Tổng số Đảng viên: … đồng chí (Trong đó Đảng viên chính thức: … đ/c; dự bị: … đ/c, Đảng viên MSH: … đ/c)
Đảng viên vắng mặt: ….đ/c (Trong đó Đảng viên chính thức: ………đ/c; dự bị: ……đ/c; Có lý do: …. đ/c, không có lý do: …….đ/c).
Tổng số Đảng viên chính thức có mặt lúc bỏ phiếu là: ………….đ/c.
Đại hội đã biểu quyết thống nhất số lượng Cấp ủy mới là: ……đồng chí.
Đại hội đã giới thiệu các đại biểu ứng cử Bí thư Chi bộ mới gồm:
1. Đồng chí: …………………………………………………………………..
2. Đồng chí: …………………………………………………………………..
* Đại hội đã bầu Ban kiểm phiếu gồm: ………..đồng chí:
1. Đồng chí: ……………………………… – Tổ trưởng
2. Đồng chí: ……………………………… – Thư ký
3. Đồng chí: ……………………………… – Ủy viên
* Phiếu bầu:
– Số phiếu phát ra: …………………………….phiếu.
– Số phiếu thu về: ……………………………..phiếu.
– Số phiếu hợp lệ: ……………………………..phiếu.
– Số phiếu không hợp lệ: ………………………phiếu.
* Kết quả kiểm phiếu như sau:
1. Đồng chí ……………………………..đạt………….phiếu = …………%
2. Đồng chí ……………………………..đạt………….phiếu = …………%
* Đồng chí trúng vào Bí thư Chi bộ mới nhiệm kỳ 20…. – 20…. là đồng chí:
……………………………………
* Biên bản được thông qua Đại hội lúc …..giờ….phút, ngày … tháng 01 năm 20…..
TỔ TRƯỞNG(Ký và ghi rõ họ tên) THƯ KÝ(Ký và ghi rõ họ tên)